Нередко причиной возникновения таких болей может быть артрит.
Что такое артрит коленного сустава?
Это заболевание, сопровождающееся интенсивным воспалением коленного сустава или околосуставных тканей под действием различных факторов.
Не следует оттягивать начало терапии, ведь артрит может развиваться в хроническую форму и стать причиной осложнений и инвалидности.Следует обратиться к ревматологу, который лечит суставы. Или ортопеду - он занимается проблемами всей опорно-двигательной системы, если имеются дополнительные беспокойства. Если у сустава произошла деформация или есть дегенеративные изменения, потребуется консультация хирурга.
Факторы, которые приводят к заболеванию
- Самый распространенный вариант - это травмы, различные повреждения мениска, нарушения или перелом костных элементов и прочие.
- Следствие чрезмерной нагрузки на коленные суставы у спортсменов или людей, большую часть времени проводящие на ногах.
- Инфекционные поражения полости сустава.
- Гнойные фурункулы или воспаления кожи.
- Системные заболевания (псориаз, болезнь Бехтерева, ревматизм).
Основные виды коленного артрита
Существует около 100 различных типов артрита. Но выделяют всего 6 основных, часто встречающихся в практике:
- остеоартроз/ артроз (дегенеративным артрит): является наиболее распространенным вариантом, при нем изнашивается и разрушается хрящ в коленном суставе;
- ревматоидный: аутоиммунное заболевание, когда клетки организма борются сами с собой. Вылечить его практически невозможно, но есть периоды ремиссий;
- подагра: наступает вследствие накопления кристаллов мочевой кислоты в полости сустава;
- реактивный (септический): возникает из-за попадания инфекции и бактерий в полость сустава, часто внутри может появляться скопление жидкости;
- посттравматический: обычно встречается при хронических микротравмах, которые человек получает во время постоянного воздействия негативных факторов (тяжелая физическая нагрузка, ушибы);
- ювенильный: встречается чаще у подростков, имеет хроническое течение, в основном из-за наследственности, заражением хламидиями, микоплазмами, некоторыми вирусами.
Симптоматика и диагностика патологии
Клиника заболевания вариативна и может проявляться по-разному. Главный характерный признак- это острая боль, которая появляется после длительной ходьбы или утром вместе со скованностью, неподвижностью конечностей. Может появляться крепитация (проскакивать щелчки или хруст) в суставе при движениях.Так же присоединяются другие клинические симптомы: повышение температуры тела, отек и покраснение в области колена, интоксикация (тошнота, рвота, слабость, ломота).
Для постановки диагноза врачу требуется осмотреть пациента, собрать весь анамнез симптомов и провести дополнительные обследования: анализы крови, провести ревматоидный фактор, собрать концентрацию мочевой кислоты, антител, исключить хламидии.
Так же включают первичный метод исследования - стандартная рентгенография, однако она менее чувствительна, чем компьютерная томография (КТ).
Магнитно-резонансная томография (MPT) наиболее чувствительный метод выявления переломов, изменений мягких тканей или внутрисуставных структур колена.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) удобный и широко доступный метод выявления выпота (скопления жидкости) в суставе и повреждений мягких тканей вокруг колена.
Если имеется жидкость- берут пункцию сустава на исследование суставной жидкости, самый точный метод исключения инфекции и выявления кристаллического артрита.
Лечение коленного артрита и реабилитация
Если сустав уже начал разрушаться или есть иной риск- специалисты сразу приступают к операции, может потребоваться замена или эндопротезирование. В других случаях можно лечить приемом лекарств и методами физиотерапии. Для купирования острого болевого синдрома необходим курс нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в виде таблеток и мазей, для уменьшения боли и отечности сустава и способствуют разрешению артрита.При выявлении инфекций и аутоиммунных заболеваний назначают прием антибиотиков, гормонов и иммуносупрессоров.
Для поддержания ремиссии и для восстановления суставной ткани принимают хондропротекторы перорально либо в виде инъекций.
Помимо медикаментозных средств используют комплексную терапию: применяют физиотерапевтические процедуры, массажи, кинезиотерапия и лечебную физкультуру (ЛФК). Нужно восстанавливать амплитуду движений, улучшить кровоснабжение и снять мышечное напряжение в пораженной зоне.
Восстановление пройдет быстрее, если терапия была начата своевременно, поэтому лучше не затягивать с походом в медицинскую клинику.
Степени артрита коленного сустава
Выраженность клинических проявлений и объем лечебных мероприятий зависят от стадии заболевания. В клинической практике выделяют три степени артрита коленного сустава:
| Степень | Симптомы | Рентген-картина | Лечение |
|---|---|---|---|
| 1 степень (начальная) | Умеренная боль при нагрузке, небольшая утренняя скованность до 30 минут, незначительный отек | Незначительное сужение суставной щели, начальные остеофиты | НПВП, хондропротекторы, ЛФК, физиотерапия, снижение нагрузки |
| 2 степень (умеренная) | Постоянная боль при ходьбе, крепитация (хруст), ограничение подвижности, утренняя скованность более 30 минут | Выраженное сужение суставной щели, множественные остеофиты, субхондральный склероз | НПВП, внутрисуставные инъекции (ГКС, гиалуроновая кислота), кинезиотерапия, ортезирование |
| 3 степень (тяжелая) | Сильная постоянная боль, деформация сустава, выраженное ограничение движений, хромота, атрофия мышц | Резкое сужение или отсутствие суставной щели, костные деформации, анкилоз | Хирургическое — артроскопия, остеотомия, эндопротезирование |
Важно: при первых признаках артрита следует обратиться к ревматологу. На 1–2 степени заболевание хорошо поддается консервативной терапии, тогда как 3 степень в большинстве случаев требует хирургического вмешательства.
Хирургическое лечение артрита коленного сустава
Оперативное вмешательство показано при неэффективности консервативной терапии в течение 6 месяцев, выраженной деформации сустава, стойком болевом синдроме и ограничении функции. Решение о необходимости операции принимает травматолог-ортопед на основании клинической картины, данных МРТ и рентгенографии.
Виды хирургических вмешательств:
- Артроскопия - малоинвазивная процедура через 2-3 прокола. Позволяет удалить поврежденные участки хряща, промыть суставную полость, выполнить синовэктомию (удаление воспаленной синовиальной оболочки). Эффективна при 1-2 степени артрита.
- Артроскопическая хондропластика - восстановление поврежденного хряща с помощью микрофрактур, имплантации хондроцитов или применения матричных технологий.
- Околосуставная остеотомия - перераспределение нагрузки на сустав путем изменения оси конечности. Показана при одностороннем поражении у молодых пациентов с высокой двигательной активностью.
- Артродез - фиксация сустава в функционально выгодном положении. Применяется при невозможности эндопротезирования и сильной деформации.
- Эндопротезирование коленного сустава - полная или частичная замена сустава на искусственный имплант. Наиболее эффективный метод при 3 степени артрита. Срок службы современных эндопротезов - 15-25 лет.
Реабилитация после операции:
- первые 2–3 дня - постельный режим, криотерапия, обезболивание;
- со 2–5 дня - начало пассивных движений, дыхательная гимнастика, профилактика тромбозов;
- 2–6 недель - активная ЛФК под контролем реабилитолога, ходьба с опорой;
- 3–6 месяцев - восстановление полного объема движений и мышечного тонуса;
- полное восстановление - 9–12 месяцев после эндопротезирования.
Когда необходимо срочно обратиться к врачу
Немедленная медицинская помощь требуется при следующих симптомах - они могут указывать на септический артрит, разрыв связок или тромбоз:
- Резко выраженный отек и покраснение колена с повышением местной температуры;
- Лихорадка выше 38°C в сочетании с болью в суставе - возможный признак инфекции;
- Невозможность опереться на ногу или перенести вес тела;
- Явная деформация сустава или неестественное положение конечности;
- Онемение или похолодание стопы ниже колена - признак сосудистых осложнений;
- Острая боль после травмы - необходимо исключить перелом или разрыв мениска.
В указанных случаях не следует ждать планового приема - требуется экстренная консультация травматолога-ортопеда или вызов скорой помощи.
Профилактика рецидивов артрита коленного сустава
Даже после успешного лечения артрит склонен к хроническому течению. Для профилактики обострений и сохранения функции сустава рекомендуется:
- Контроль массы тела - каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на коленные суставы в 3-4 раза при ходьбе;
- Регулярная ЛФК - упражнения для укрепления четырехглавой мышцы бедра и задней группы мышц голени;
- Избегать чрезмерных нагрузок - длительной ходьбы по лестницам, приседаний с отягощением, бега по твердому покрытию;
- Использовать ортезы при физических нагрузках и занятиях спортом;
- Соблюдать диету при подагре (ограничение мяса, алкоголя, бобовых) и ревматоидном артрите (противовоспалительная диета);
- Ежегодное обследование у ревматолога с контролем уровня СРБ, СОЭ, ревматоидного фактора;
- Своевременное лечение инфекций - ангины, урогенитальных инфекций, которые могут провоцировать реактивный артрит.
Сотрудники