Коксартроз тазобедренного сустава

Коксартроз, или деформирующий артроз тазобедренного сустава - это хроническое прогрессирующее заболевание, при котором постепенно разрушается гиалиновый хрящ, покрывающий суставные поверхности вертлужной впадины и головки бедренной кости. Патология затрагивает все структуры сустава: костные структуры, суставную капсулу, связки, мышцы и синовиальную оболочку, что приводит к воспалению, болевым ощущениям и постепенной утрате функции конечности.

Заболевание чаще встречается у людей старше 45 лет, однако в клинической практике коксартроз диагностируется и у молодых пациентов, включая детей. В последнем случае причиной обычно становятся врождённая дисплазия тазобедренного сустава, перенесённая в детстве болезнь Пертеса или последствия травм.

Без своевременного медицинского вмешательства коксартроз приводит к тяжёлым осложнениям: полной неподвижности сустава (анкилозу), атрофии мышц бедра и ягодицы, стойкой утрате способности к самостоятельному передвижению и, как следствие, инвалидизации пациента.

Причины возникновения коксартроза

Тазобедренный сустав ежедневно выдерживает значительные осевые нагрузки - фактически вес всего тела при ходьбе, беге и подъёме по лестнице. Риск износа и дегенеративных изменений хряща существенно повышают следующие провоцирующие факторы:

• Избыточный вес: увеличивает осевую нагрузку на сустав в несколько раз;
• Гиподинамия: ослабляет мышечный корсет и ухудшает кровоснабжение сустава;
• Профессиональные вредности: тяжёлый физический труд, работа в условиях постоянной вибрации;
• Спортивные травмы: особенно у спортсменов высоких достижений (футбол, хоккей, тяжёлая атлетика);
• Эндокринные и метаболические нарушения: сахарный диабет, подагра, гемохроматоз;
• Сопутствующие заболевания опорно-двигательного аппарата: остеохондроз, сколиоз, гиперлордоз, гонартроз, плоскостопие;
• Хронические очаги инфекции в организме;
• Врождённые аномалии развития: дисплазия тазобедренного сустава, вывих бедра;
• Наследственная предрасположенность: особенности обмена веществ и строения соединительной ткани.

Механизм развития заболевания

В норме суставные поверхности головки бедренной кости и вертлужной впадины покрыты гладким гиалиновым хрящом. Синовиальная (суставная) жидкость обеспечивает беспрепятственное скольжение хрящевых поверхностей, смазывает их и доставляет питательные вещества, поскольку сам хрящ лишён собственных кровеносных сосудов. Хрящ работает как амортизатор, равномерно перераспределяя нагрузку при движении.

При коксартрозе синовиальная жидкость становится более густой и вязкой, её выработка снижается. Хрящ недополучает питание, постепенно иссыхает, истончается и покрывается трещинами. Его поверхность перестаёт быть гладкой - трение между суставными поверхностями усиливается. В ответ на хроническую микротравматизацию организм запускает компенсаторные реакции: по краям суставных поверхностей разрастаются костные шипы - остеофиты. Именно поэтому заболевание часто называют деформирующим коксартрозом: остеофиты деформируют контуры сустава, ещё больше ограничивая амплитуду движений.

Коксартроз тазобедренного сустава прогрессирует медленно - симптомы развиваются в течение нескольких лет. Заболевание может быть односторонним (поражается один сустав) или двусторонним (при системных заболеваниях, например, ревматоидном артрите, либо при наследственной предрасположенности).

В нашей клинике Вы можете обратиться к высококвалифицированным травматологам-ортопедам - профессорам, доцентам, докторам и кандидатам медицинских наук. Их многолетний клинический опыт позволяет подобрать эффективную тактику лечения индивидуально для каждого пациента.

Стадии коксартроза

В клинической практике выделяют 4 стадии заболевания, которые определяются по данным рентгенографии и выраженности симптомов:

1 степень (начальная). На рентгене - незначительное неравномерное сужение суставной щели, единичные мелкие остеофиты, не выходящие за пределы суставной губы. Симптомы минимальны: кратковременная боль в суставе после значительной физической нагрузки, которая проходит в покое. Подвижность сустава сохранена полностью.

2 степень (умеренный коксартроз). Суставная щель сужена до 1/3 от нормы, остеофиты разрастаются по краям вертлужной впадины и головки бедренной кости. Начинается деформация головки бедренной кости - она становится неровной, увеличивается в размере. Появляются кистозные перестройки в костной ткани. Боль становится постоянной, возникает уже при обычной ходьбе, иррадиирует в пах, колено и боковую поверхность бедра. Ограничивается отведение и ротация бедра, появляется лёгкая хромота.

3 степень (выраженный коксартроз). Суставная щель резко сужена, множественные крупные остеофиты, выраженная деформация головки бедренной кости. Боль становится постоянной, не проходит даже в покое и по ночам. Резко ограничена подвижность сустава: пациент с трудом надевает носки, обувь, затруднён подъём по лестнице. Развивается атрофия мышц бедра и ягодицы, появляется выраженная хромота, укорочение конечности. Пациент вынужден передвигаться с тростью.

4 степень (тяжёлый коксартроз, анкилоз). Суставная щель полностью закрыта, сустав превращается в единый костный конгломерат. Движения в суставе отсутствуют полностью. Боль постоянная, мучительная. Самостоятельное передвижение невозможно. На этой стадии единственным эффективным методом лечения является эндопротезирование тазобедренного сустава.

Особенности коксартроза у женщин

Течение коксартроза у женщин имеет ряд специфических особенностей, связанных с анатомией и гормональным фоном:

• Дисплазия тазобедренного сустава. Врождённая недоразвитость вертлужной впадины встречается у женщин чаще, чем у мужчин, и является одной из ведущих причин раннего коксартроза. Нестабильность сустава приводит к ускоренному износу хряща уже в молодом возрасте.
• Гормональные изменения в менопаузе. Снижение уровня эстрогенов после менопаузы приводит к ускоренной потере костной массы (остеопорозу) и ухудшению питания хрящевой ткани. Дефицит эстрогенов активирует остеокласты и ускоряет дегенерацию субхондральной кости.
• Беременность и роды. Во время беременности увеличивается нагрузка на тазобедренные суставы, а выработка релаксина размягчает связочный аппарат. Повторные беременности могут усугублять уже имеющуюся дисплазию или провоцировать начало заболевания.
• Широкий таз. Анатомически более широкий таз у женщин изменяет биомеханику ходьбы и увеличивает нагрузку на тазобедренные суставы по сравнению с мужчинами.
• Ожирение. Женщины чаще страдают от метаболического синдрома и ожирения в постменопаузе, что многократно увеличивает осевую нагрузку на суставы.

Особенности коксартроза у мужчин

У мужчин коксартроз чаще развивается под влиянием внешних факторов и имеет свои характерные черты:

• Профессиональные нагрузки. Мужчины чаще заняты на работах, связанных с тяжёлым физическим трудом, подъёмом тяжестей, работой в условиях вибрации (строители, грузчики, водители большегрузов). Постоянные перегрузки ускоряют износ хряща.
• Спортивные травмы. Мужчины чаще занимаются травмоопасными видами спорта (футбол, хоккей, единоборства, тяжёлая атлетика). Перенесённые в молодости травмы тазобедренного сустава - вывихи, переломы шейки бедра, повреждения вертлужной впадины — являются частой причиной посттравматического коксартроза.
• Болезнь Пертеса. Это детское заболевание (асептический некроз головки бедренной кости) встречается преимущественно у мальчиков в возрасте 4–10 лет. Даже после успешного лечения в детстве в зрелом возрасте такие пациенты имеют высокий риск развития коксартроза.
• Более позднее обращение к врачу. Мужчины склонны игнорировать первые симптомы - боль и ограничение подвижности - и обращаются к врачу уже на поздних стадиях, когда консервативное лечение уже неэффективно и требуется эндопротезирование.
• Вредные привычки. Курение вызывает спазм сосудов и ухудшает кровоснабжение сустава, а злоупотребление алкоголем повышает риск асептического некроза головки бедренной кости - одного из ведущих факторов развития коксартроза.

Клиническая картина

Ведущий симптом коксартроза - боль в области тазобедренного сустава, которая может иррадиировать в пах, переднюю и боковую поверхность бедра, колено и даже ягодицу. Характерно, что боль при коксартрозе часто ощущается в колене, хотя проблема находится в тазобедренном суставе - это так называемая отражённая боль по ходу запирательного нерва.

На ранних стадиях боль возникает только при физической нагрузке и проходит в покое. По мере прогрессирования заболевания боль становится постоянной, появляется в ночное время, нарушает сон. Присоединяется ограничение подвижности: пациенту трудно отвести ногу в сторону, повернуть её внутрь или наружу, надеть носки и обувь, сесть на низкий стул.

При ходьбе появляется хруст и крепитация в суставе, развивается хромота. На поздних стадиях формируется укорочение больной конечности за счёт разрушения хряща и деформации головки бедренной кости. Пациент вынужден пользоваться тростью или костылями.

Диагностика коксартроза

Вы можете записаться на консультацию к нашему специалисту на сайте, заполнив форму. Менеджер перезвонит для назначения удобного времени.

На приёме врач расспросит о жалобах, соберёт анамнез заболевания и жизни, выяснит возможные причины: профессиональные вредности, спортивные травмы, сопутствующие заболевания. Затем проведёт визуальный осмотр и пальпацию области сустава, выполнит специальные ортопедические тесты - проверит объём движений, длину конечности, мышечную силу.

Основным методом диагностики коксартроза является рентгенография тазобедренных суставов в двух проекциях. Рентгеновский снимок позволяет определить степень сужения суставной щели, наличие и размер остеофитов, деформацию головки бедренной кости, кистозную перестройку костной ткани - то есть установить стадию заболевания.

Для более детальной оценки состояния мягких тканей, хряща и связочного аппарата, а также при планировании эндопротезирования назначается магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). МРТ особенно информативна на ранних стадиях, когда рентгенологические изменения ещё минимальны, но хрящ уже начал разрушаться.

Дополнительно могут быть назначены лабораторные исследования крови (общий и биохимический анализ, ревмопробы) для исключения воспалительных заболеваний суставов — ревматоидного артрита, болезни Бехтерева, подагры.

Лечение и реабилитация

Тактика лечения коксартроза зависит от стадии заболевания, возраста пациента, его общего состояния и сопутствующих заболеваний.

Консервативное лечение применяется на 1–2, реже - на 3 стадии. Оно не может полностью восстановить разрушенный хрящ, но способно замедлить прогрессирование заболевания, уменьшить боль и улучшить функцию сустава. Консервативная терапия включает комплекс методов:

• Медикаментозная терапия: назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) для купирования боли и воспаления, миорелаксанты для снятия мышечного спазма, сосудистые препараты для улучшения кровоснабжения сустава. Для поддержки хрящевой ткани применяются хондропротекторы (глюкозамин и хондроитин сульфат) длительными курсами.
• Лечебная физкультура (ЛФК): специально подобранные упражнения укрепляют мышцы бедра и ягодицы, которые берут на себя часть нагрузки с сустава, улучшают кровоснабжение и сохраняют подвижность. Комплекс упражнений подбирается врачом индивидуально и не должен вызывать усиления боли.
• Физиотерапия: магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвуковая терапия, электрофорез с лекарственными препаратами улучшают микроциркуляцию, уменьшают воспаление и болевой синдром.
• Мануальная терапия и массаж: массаж улучшает лимфоотток, уменьшает отёки, снимает мышечное напряжение. Мягкие техники мануальной терапии могут помочь восстановить биомеханику сустава.
• Ортопедический режим: использование трости (в противоположной от больного сустава руке), снижение осевой нагрузки, нормализация массы тела, ношение ортопедической обуви или стелек.
• Внутрисуставные инъекции: введение гиалуроновой кислоты («жидкий протез») улучшает смазку сустава и питание хряща. Инъекции глюкокортикоидов применяются короткими курсами при выраженном воспалении.

Хирургическое лечение показано на 3-4 стадии коксартроза, когда консервативные методы уже неэффективны, а боль и ограничение подвижности существенно снижают качество жизни пациента. Основной метод - эндопротезирование тазобедренного сустава: разрушенный сустав полностью удаляется и заменяется искусственным эндопротезом.

Современные эндопротезы изготавливаются из высокопрочных биосовместимых материалов (титановые сплавы, керамика, сверхвысокомолекулярный полиэтилен) и способны полностью восстановить функцию конечности. Качественные модели служат 20–30 лет и более. Более чем в 95% случаев эндопротезирование обеспечивает полное восстановление функции конечности — пациенты возвращаются к активной жизни, могут работать, путешествовать и даже заниматься некоторыми видами спорта (плавание, ходьба на лыжах, велосипед).

Реабилитация после эндопротезирования начинается уже в первые сутки после операции под контролем врача-реабилитолога. Полный курс восстановления занимает от 3 до 6 месяцев и включает ЛФК, физиотерапию, массаж, обучение правильному двигательному стереотипу.

Для профилактики прогрессирования коксартроза и рецидивов после лечения необходимо устранить действие неблагоприятных факторов: нормализовать массу тела, скорректировать физические нагрузки, при необходимости сменить род деятельности, своевременно лечить сопутствующие заболевания позвоночника и суставов.

Обращаясь за помощью в наш медицинский центр, в котором представлен полный спектр услуг по специальности травматология-ортопедия, вы можете быть уверены, что вам действительно помогут и ваше здоровье в надёжных руках.

Стоимость обследования и лечения врачом травматологом-ортопедом